Žádost o podporu v programu Rozjeď to s Tandemem!

Základní údaje o projektu

Název projektu: *

Datum zahájení projektu: *

Datum ukončení projektu: *

Místo realizace projektu: *

Předpokládaný počet účastníků z ČR: *

Předpokládaný počet účastníků ze SRN: *

Věkové rozmezí účastníků: *

Údaje o realizátorovi akce/projektu

Název organizace: *

Ulice a ČP: *

Město: *

PSČ: *

Statutární zástupce:

Kontaktní osoba: *

E-mail: *

Telefon: *

IČO: *

Web:

Do programu se hlásím poprvé (prosím zaškrtněte): *

Údaje o partnerské organizaci

Název organizace: *

Adresa (ulice, číslo, PSČ a obec): *

Spolková země: *

Kontaktní osoba: *

E-mail: *

Web:

Dosavadní spolupráce a zkušenosti s partnerskou organizací

Zde prosím uveďte, kdy jste navázali první kontakt s partnerskou organizací, jaká byla Vaše dosavadní spolupráce, včetně případných společných projektů. Pokud partnerská organizace v minulosti již žádala o podporu od Tandemu Regensburg, uveďte prosím tuto skutečnost zde: *

Popište projekt, definujte jeho cíle včetně přínosu pro účastníky: *

Harmonogram plánovaných česko-německých aktivit

Prosím popište Vaše aktivity (datum, místo, popis aktivity, počet účastníků z ČR a ze SRN): *

Rozpočet projektu

Níže přiložte vyplněnou tabulku s rozpočtem (tabulku najdete na webové stránce pod tímto odkazem).

:

Jak jste se o programu dozvěděl*a?: *

Prohlašuji, že jsem se seznámil/a s kompletním zněním poučení o zpracování osobních údajů za účelem své registrace na vybranou akci.

Hiermit bestätige ich, dass ich die Hinweise zum Datenschutz zur Kenntnis genommen habe und ihnen zustimme.

*

Mám zájem o zasílání českého e-mailového newsletteru Tandemu v souladu se zákonem č. 480/2004 Sb. o některých službách informační společnosti. Newsletter bude zasílán maximálně dvakrát do měsíce. Každý newsletter bude obsahovat informaci, jak odběr případně opět odhlásit.